Пиелонефрит при деца: остро и хронично лечение

Инфекциите на уринарния тракт от детството в разпределението заемат второ място след респираторни заболявания. При кърмачета те могат да "маскират" под патологията на храносмилателната система: остър стомах, чревен синдром, диспептично разстройство.

Един от симптомите на пиелонефрит при по-големи деца е "безпомощното" повишаване на температурата от подферилната до високата цифра. Следователно всяко дете с неразбираемо неразположение и повишаване на температурата трябва да премине урина, за да изключи пиелонефрит.

Какво представлява пиелонефритът. Как се получава инфекцията?

Пиелонефритът (възпаление на бъбреците) при деца е заболяване на горните пикочни пътища, което причинява възпаление на бъбречната тъкан, причинено от микроби. Процесът включва не само тубулите на бъбреците, но и кръвта, лимфните съдове.

В дома, ентеробактериите (Escherichia coli, Klebsiella и Proteus) са често срещан патоген. Е. coli води, се засява в 80-90% от случаите. Това се обяснява с факта, че патогенът има универсален комплект за унищожаване на тъканта на уринарния тракт. Поради специални "фимбрии" бактериите се придържат към стената на уринарния тракт и не се "измиват" от потока на урината.

Причината за инфекцията в болниците е Pseudomonas aeruginosa, Proteus и Klebsiella. Това трябва да се има предвид при предписване на лечението. Когато причинителят е известен, той е много по-лесен за лечение.

Начини на инфекция:

  • от кръвта;
  • от лимфата;
  • от долните части на пикочните пътища.

Хематогенната (от кръвта) инфекция е по-честа при новородени. От майка на дете. Превенцията е важна тук по време на бременността, е необходимо да бъдете подлагани на преглед за полово предавани инфекции своевременно.

Лимфогенната инфекция се причинява от наличието на единична система на лимфна циркулация между червата и пикочните пътища. Дългосрочните чревни заболявания (дисбактериоза, колит) намаляват защитните си функции, спира лимфната активност. Стагнацията значително увеличава шансовете за инфекция на бъбреците с чревната флора.

Възходящият път на инфекция ( от долните части на пикочните пътища ) се среща по-често от другите и е характерен за момичетата. Това се дължи на структурата на урогениталната област. Близостта на две отделения допринася за засяването. Обикновено напредването на колонии от микроби при момичетата се предотвратява от обичайната вагинална микрофлора, представена от лактобацили, които произвеждат млечна киселина и създават неблагоприятна среда - различно рН.

Чрез изолиране на водороден прекис, лактобацилите инхибират размножаването на вредна микрофлора. В някои случаи може да има нарушение на броя на вагиналната флора (липса на женски хормони, намаляване на производството на локален имуноглобулин А, лизозим). Балансът на връзката между организма и микробите е нарушен, локалният имунитет намалява. Организмите, причиняващи заболявания започват да се издигат безпрепятствено от долните части до самия бъбрек.

Укрепването на общия и локалния имунитет е надеждна превенция на пиелонефрит.

Причини за болестта

Уринарните пътища постоянно са в контакт с инфекцията, но няма инфекция. Това се дължи на наличието на местни защитни функции. Те са много и се допълват взаимно. Всяко нарушение на работата им създава условие за болестта.

Факторите на неблагоприятните ефекти са разделени на вътрешни и външни:

  • нарушение на уродинамиката (развитие на урината) - наследствени аномалии, блокиране на пикочните пътища, бъбречни камъни, понижаване на бъбреците;
  • промяна в състава на урината - има глюкозни примеси, кристали, соли на пикочната киселина;
  • бактериурия - наличие на микроби в урината без признаци на заболяване;
  • намаляване на общия имунитет (лечение с цитостатици, химиотерапия);
  • чревна болест;
  • недоносеност, пол (момичетата се разболяват по-често), кръвна група IVAB и III B;
  • заболяване и лоши навици на майката;
  • хипотермия;
  • ранна бременност и сексуален живот;
  • медицинска манипулация в пикочните пътища (катетеризация на пикочния мехур).

Ако превантивността се осъществява своевременно в училищата, тогава честотата на детския пиелонефрит ще намалее. Момичетата трябва да избягват хипотермия, да не носят къси поли в студено време, да поддържат краката си топли и да спазват хигиенните мерки.

Характеристики на заболяването при деца на възраст под една година

Причиненият агент при новородени и деца под една година е в 85% от случаите на Е. coli. Впоследствие при момчетата на кърмачета, делът му намалява до 40%, протеините се увеличават до 33% и стафилококите до 12%.

Развитието на заболяването допринася за хламидията, микоплазмозата и уреаплазмозата в майката, инфекцията настъпва чрез кръвта. Предразположението към появата на пиелонефрит при новородени имунодефицитни състояния, като недоносеност, вътрематочна инфекция , HIV инфекция. Тогава патогените ще бъдат гъби или комбинацията им с бактериалната флора.

Структурата на бъбреците при деца до една година има своите особености: тазът се намира по-навътре в бъбреците, уретерите са сплетени и имат слаб тонус. Поради слаба инвазия, мускулната апаратура на бъбреците не е достатъчно съкратена.

Според специалистите ранното преминаване към изкуствено хранене, особено през първите шест месеца от живота, има ранно заболяване за кърмачетата. При тези деца рискът от заболяване се увеличава с 2,3 пъти. По този начин е доказана защитната роля на кърменето.

При малките деца болестта се генерализира. Трудно е може би развитието на менингеални симптоми. Детето често се възвръща, на височината на интоксикация се появява повръщане. Когато уринира, той стене и плаче. Въпреки че не са характерни признаци на пиелонефрит, но трябва да се подозира болестта.

Да се ​​лекува у дома деца под една година не се препоръчва поради сериозността на състоянието.

Форми и симптоми на пиелонефрит

В хода на заболяването пиелонефритът се разделя на:

  • остра;
  • хронична.

Остър пиелонефрит има две форми: първична и вторична.

Като независима болест се появява първичен и вторичен пиелонефрит при детето, се появява на фона на различни заболявания на пикочните пътища (аномалии на уретерите, камъни в бъбреците).

Остър пиелонефрит при деца тече с висока температура от 39-40 ° С. Характеризира се с болка в долната част на гърба, корема, ставите. Изрази огромен студ. Когато острата форма на заболяването възниква при тежка интоксикация. Обезпокояваща слабост, характерната позиция на детето - насилствено огъване и привеждане на крайниците в стомаха от страна на болните бъбреци.

Много тежък обструктивен пиелонефрит, придружен от смъртта на клетките на тялото. Има състояние на шок с понижение на налягането, липса на урина, до развитието на остра бъбречна недостатъчност. При по-големи деца курсът на остър пиелонефрит се характеризира с "маска" на апендицит или грип.

За картината на хроничния пиелонефрит децата имат същите симптоми, но те са по-слабо изразени. Детето се оплаква от умора, често уриниране, което може да се комбинира с анемия или хипертония. За разлика от острия, хроничният пиелонефрит при децата е опасен поради структурното пренареждане на бъбреците и системата на таза.

Диагностика на пиелонефрит

Първото нещо, което трябва да се направи с повишаване на температурата, което не е свързано с настинка, е да се провери тестването на урината.

Изследването на урината включва два метода:

  • микроскопски анализ;
  • засяване на бактериална флора и чувствителност към антибиотици.

Медицинска препоръка: събирането на урина за микроскопско изследване се извършва с безплатно уриниране в чист контейнер, преди да започне антибиотичната терапия. Предварително е необходимо да се извърши внимателна тоалетна на външните полови органи на детето.

Чувствителността на метода е 88,9%. При микроскопия на депозит обърнете внимание на левкоцитите, еритроцитите, специфичното тегло на урината и наличието на фибри. Признаци на пиелонефрит: появата на проби от урина от 5 или повече левкоцити, промяна в плътността на урината. Недостатъкът на метода е високият риск от получаване на микроби от околната среда.

За да се получи качествена диагноза, микроскопският метод трябва да се комбинира с бактериологичните. Съвременният лабораторен метод, който потвърждава микробната инфекция, е тест с калцитонин. Средното му ниво при болни деца е 5.37 ng / ml.

Ултразвук (ултразвук) - използването на цветна и импулсна доплерография значително разширява възможностите и точността на метода. С негова помощ е възможно да се открият аномалии на развитие, уголемяване на таза, уролитиаза, хидронефроза. Ще прояви признаци на възпаление и бръчки на бъбреците.

Ренцинцитиграфия (сцинтиграфия)

Проучването с помощта на изотопа (Tc-99m-DMSA) дава възможност да се идентифицират фокуси, които са изчезнали от функционирането. Това е най-точният метод за откриване на набръчкване на бъбреците при деца. В допълнение към традиционния ултразвуков метод се използват MRI (магнитно резонансна терапия) на бъбреците и компютърна томография.

лечение

Терапията на пиелонефрит се състои от следните етапи:

  1. Антибактериална терапия.
  2. Патогенните.
  3. Симптоматично.
  4. Режим и правилно хранене.

Препоръки на лекарите: антимикробната терапия за пиелонефрит трябва да започне възможно най-скоро, в идеалния случай през първите 24 часа. Забавеното начало (3-5 дни) води в 40% от случаите до появата в паренхима на местата на набръчкване на бъбреците, с други думи се образува дефект. Лечението се извършва с по-дълъг курс, отколкото при възрастни.

Колкото по-младо детето, толкова по-дълго е терапията. Този подход има просто обяснение: детето все още не е формирало общ и локален имунитет, анатомичните особености на структурата на пикочните пътища създават пречка за потока на урината. Следователно, остър пиелонефрит при деца завършва с хроничен процес с чести рецидиви, ако не се спазват сроковете на лечение.

Необходимо е дълго време да се лекува. Курсът се състои от 2 етапа: започване на антимикробна терапия в продължение на 14 дни и курс против релапс с уросептика за един месец. При развиващи се аномалии, при които се обръща урината, антиретровирусното лечение се извършва няколко месеца, понякога на година, докато причините се отстранят.

Доказано е, че начинът на прилагане на антибиотици не влияе върху резултата. У дома е по-удобно да се използват препарати за таблетки. В болницата започват инжектирането за 3-5 дни, след което се прехвърлят на таблетки.

Често използваните антибиотици са представени в таблицата:

Терапия на първия избор Подготовка на втория ред
Деца до 3 месеца - парентерално цефалоспорини от последно поколение. От 4 месеца - амоксицилин Аминогликозиди (нетилмицин)
Защитените аминопеницилин (Amoxiclav) Цифалоспорини 4 поколения цефепим
Цифалоспорини 3 поколения - цефиксима, цефтриаксон
Продукти на фуран (furamag) Карбапенеми (меропенем, тиени)
Фосфомицин
Хинолоните нефлуорирани

Идеалната възможност за избор на антибиотична терапия са данните за бактериалната урина.

След това се изключва сляпото лечение, вероятността за вторичен случай се намалява. Терапията ще се фокусира върху причината за заболяването и ще сведе до минимум усложненията.

Процедурата против релапс се извършва с 5-нитрофуранови производни. Те включват: "Furagin" или "Furamag". От други групи: "Пелин", "Невиграмон", "Нитроксалин"

Не-тежкият пиелонефрит може да се лекува у дома. За поддържащо и профилактично лечение фитотерапията се е доказала добре. За тази цел можете да приложите "Kanefron".

За целия период на повишена температура се препоръчва почивка в леглото. Уверете се, че има "редовно" уриниране, за предпочитане на всеки 2-3 часа.

Диетата за пиелонефрит при деца трябва да е подходяща за възраст. Бъдете балансирани, съдържайте повече протеини. Избягвайте пикантни храни и сол. Налице е обилна напитка, която надвишава възрастовата граница с 50%. Минерална вода, за предпочитане леко алкална (Essentuki 4, Smirnovskaya) 2-3 ml на килограм телесно тегло едновременно.

Прогнозиране и превенция

Непълен пиелонефрит с правилно лечение има благоприятна прогноза. Грижата и продължителната терапия ще избегнат рецидив и хронична бъбречна недостатъчност.

За да се предотврати детският пиелонефрит, трябва да се следват прости, но ефективни правила:

  • упражнения и спортове подобряват кръвообращението в бъбреците;
  • достатъчен прием на течности осигурява добра циркулация;
  • навременното уриниране премахва стагнацията на урината.

Бебетата, които са лекувани с пиелонефрит, трябва да бъдат наблюдавани от педиатър и периодично трябва да вземат тестове за урина. Препоръчително е да се консултирате с нефролог веднъж годишно.

Автор: Маслихова Любов Василиева, доктор

Анализ на тестовете за урина и пикочните пътища

You May Also Like

New Articles

Reader's Choice

© 2021 delamou.xyz