Лапароскопия на матката. Значението на метода за възстановяване на репродуктивната функция

Лапароскопията е минимално инвазивен диагностичен и хирургичен метод, провеждан с помощта на специално оборудване през отворите в коремната стена.

За подобряване на прегледа на органите в коремната кухина газът се изпомпва. Тя се извършва под обща анестезия, тъй като изисква въвеждането на системни мускулни релаксанти за отпускане на скелетните мускули.

Предимствата на лапароскопския достъп преди конвенционалната хирургия

  • размерът на постоперативния белег е не повече от 2 см;
  • нисък риск от постоперативни усложнения и сраствания;
  • минимално увреждане на тъканите;
  • кратки срокове за рехабилитация и рехабилитация;
  • нисък риск от постоперативни вентрални хернии;
  • Постоперативната болка не е значима.

Абсолютни противопоказания за извършването

  • шок от всякаква етиология;
  • нарушение на съзнанието до кома;
  • кахексия;
  • патология на системата за коагулация на кръвта;
  • тежка съпътстваща патология на дихателната, сърдечно-съдовата система в етапа на декомпенсация;
  • херниални издатини на предната коремна стена;
  • остър инфекциозен процес в организма;
  • изливане в корема с обем повече от един литър;
  • наднормено тегло;
  • изразени следи.

Подготовка за операция

Нивото на предоперативния преглед съответства на спешността на операцията.

Аварийна подготовка: набор от тестове е минимален, обикновено включва:

  • клиничен кръвен тест със задължително определяне на хемоглобин, хематокрит, тромбоцити, левкоцити;
  • коагулограма (APTT, MNO, протромбин, фибриноген) - откриване на нарушения в системата за коагулация на кръвта, оценка на риска от развитие на синдром на DIC;
  • общия анализ на урината - патология на екскреторната функция за коригиране на дозите на инжектираните препарати.

Планирано обучение:

  • кръвен тест, левкоцитна формула, ESR;
  • подробно биохимично проучване (общ протеин, ALT, AST, креатинин, урея, глюкоза, билирубин);
  • Анализ на урина с микроскопия на утайката;
  • маркери на хепатит В и С;
  • RW реакция;
  • формуляр номер 50 (изследване на СПИН);
  • коагулация;
  • определяне на кръвна група, Rh фактор;
  • преглед на рентгенографията на органите на гръдната кухина не по-стара от 1 година;
  • ЕКГ в стандартни проводници;
  • откриване на алергични реакции;
  • преглед и консултация с терапевта; други специалисти по индикации;
  • Ултразвук на тазовите органи;
  • цитологично и хистологично размазване от влагалището;
  • консултиране с анестезиолог за оценка на риска от анестезия и идентифициране на противопоказания с формулирането на писмено доброволно съгласие за неговото прилагане.

В навечерието на операцията се предписват антихистамини и седативи. 18 часа преди операцията, не трябва да ядете храна, за да предотвратите аспирация на стомашното съдържание в дихателните пътища по време на анестезия.

Почистващата клизма се извършва, за да се пречисти червата от изпражненията, за да се избегне неволното дефекация и нарушаването на стерилните условия на операционната маса, а също и в първия ден след операцията, за да се предотврати натоварването и разминаването на конците.

За профилактика на тромбоемболични усложнения, системните антикоагуланти се прилагат през нощта за инжектиране под формата на инжекция, в деня на операцията, се извършва строго еластично обвиване на долните крайници или се използват компресионни чорапи.

Необходимо е да се спазват всички хигиенни мерки, да се промени бельото. В деня на операцията се налага да се обръсне външният гениталис с остър бръснач, за да се предотврати възможното навлизане на микроби от космените фоликули в хирургичната рана.

Техника на лапароскопията

Преди въвеждането на анестезия се извършва катетеризацията на пикочния мехур от катетъра Foley, последвано от добавяне на уред за събиране на урина за контрол на диурезата на фона на инжектирани интравенозни разтвори.

След интубирането на пациента работното поле се третира няколко пъти с разтвори на антисептици, след което хирурзите го очертават от околните тъкани със стерилни листове и салфетки. С помощта на троакара се правят 3-4 пробивания в коремната стена (в пъпа и отстрани).

Чрез получените дупки се въвежда камера с осветление, устройство за инжектиране на газ и течност, всмукване, инструменти. Извършените манипулации се прожектират през камерата на екрана на монитора.

След преразглеждане на коремната кухина, органите се определят с допълнителна тактика и обем на действие. Лапароскопията не изключва прехода към лапаротомия, особено в случай на спешна хирургия. Пациентът трябва предварително да бъде предупреден за това.

След приключване на операцията се извършва преглед на коремната кухина, за да се изключи кървенето, се извършва забравена превръзка, канализация и измиване на кръв от вътрешните органи с разтвор на фурацилин, за да се сведе до минимум развитието на процеса на слепване.

Дрънкални акордеони са инсталирани, за да събират останалата течност и да контролират нейния характер (хеморагични, серозни), закрепени към кожата с няколко шева, за да се предотврати преждевременно пролапс.

В нормалния ход на постоперативния период те се отстраняват за 2-3 дни. В областта на шевовете се прилагат асептични превръзки-етикети.

Ранен постоперативен период

След възстановяване на съзнанието и всички необходими рефлекси пациентът се екстубира и транспортира на велосипед под ръководството на дежурния персонал или до следоперативното отделение, или веднага до профила.

Не се препоръчва да се яде през първите 2-3 часа след анестезията, поради риска от повръщане и повишено вътребодово налягане, което може да доведе до намаляване на налягането върху съдовете и до появата на интраабдоминално кървене.

Лечението на ставите с антисептици и променящи се превръзки се извършва ежедневно до освобождаване от болницата. Условията на хоспитализация са индивидуални, зависят от обхвата и тежестта на хирургическата интервенция. Антибиотичната терапия се предписва в продължение на няколко дни, за да се предотврати развитието на гнойни септични усложнения.

Какви усложнения могат да възникнат:

  • трокар пиърсинг вътрешни органи и големи съдове с развитието на кървене;
  • подкожен емфизем (натрупване на инжектиран газ в подкожна мастна тъкан).

Лапароскопски достъп при лечението на маточни заболявания

Лапароскопията на матката е най-ценният диагностичен метод за идентифициране на болестите, както и за установяване на причините за женското безплодие.

За разлика от лапаротомия, тя позволява да се извърши най-деликатната работа при лечението на срастванията, възстановяването на проходимостта на фалопиевите тръби, като същевременно се запазва органът, докато традиционните методи не.

Премахването на маточната миома чрез лапароскопски метод е най-пестелив вариант за тази патология. Най-оптималното и по-малко травмиращо е методът на суправагинална ампутация на матката на нивото на нейното вътрешно гърло.

Запазеният лигаментен апарат позволява в бъдеще да предпазва цервикса от пролапса. Менструалният цикъл след спирането му, освен в случаите, когато матката е ампутирана малко над вътрешното гърло, запазва малка част от ендометриума, който претърпява същите циклични промени със запазената функция на яйчника, но в съкратена форма.

Операцията се извършва в асептични условия, тъй като няма вагинален отвор и нейната флора остава недокоснат.

Лапатотомията при лечението на заболявания на тазовите органи е показана за онкологични заболявания, когато се извършват общи, силно травматични операции като пантестектомия, когато се отстрани не само генитален орган с придатъци и лигаментен апарат, но и регионални лимфни възли около мастната тъкан. Качеството на живот на пациента след такива операции е значително понижено.

За поддържане на детеродна функция жените извършват операции за съхраняване на органи. Една такава възможност е екскрецията (енуклеацията) на възлите на маточната миома в подсеронно място.

След периода на възстановяване, бременността, може да се случи успешно натоварване и доставка на плода.

Лапароскопията е ендовидеоскопична техника. Различни видове ендоскопи и методи за тяхното приложение се използват за изследване на различни органи.

Колпоскопията ви позволява да видите вагиналната част на шийката на матката. Процедурата не изисква специална подготовка. Той е ценен метод за диагностициране на преканцерозни заболявания на шийката на матката, резистентни възпалителни процеси, устойчиви на антибиотична терапия и други лекарства.

Той се използва и за контрол на ефективността на лечението на вече установена болест. Има два вида методи:

  1. Проста колпоскопия включва визуална инспекция на шийката на матката с помощта на ендоскоп без лечение с химически реактиви;
  2. Разширената колпоскопия се появява при предварителното лечение на шийката на матката с йоден разтвор, докато нормално функциониращите клетки стават кафяви и патологично променените се появяват като бели петна.

При повтарящи се заболявания цервикалните майки извършват лапароскопска екстирбация на шийката на матката след междинна хистеректомия.

Методът на хистероскопия се състои в това, че в гърлото му се вкарва ендоскоп с диаметър, не по-голям от 4 mm, изрязващи части от биопсичен образец за хистологично изследване или отстраняване на полипи.

Използва се в следродилния период за отстраняване на прилепнали остатъци от плацентата, отстраняване на вътрематочното устройство. Противопоказно при бременност, инфекции на гениталиите, тежко кървене.

Лапароскопия при лечението на кисти на яйчниците с различни етиологии

Директна индикация за хирургично лечение чрез лапароскопия е наличието на ендометриоидни кисти на яйчниците. Двустранните формирования са по-често срещани, които бързо се увеличават по размер, свиват органите и тъканите отпред и разрушават трофичните им.

Тяхната опасност се крие в асимптоматичното протичане и нарушаването на репродуктивната функция, във възможността за разкъсване на кистата по време на менструацията с изхвърлянето на съдържанието в коремната кухина и развитието на перитонит. Лечението на ранен етап е най-безопасното, благоприятства благоприятния ход и началото на бременността.

За разлика от други видове параовариантни кисти, които са тумороподобни образувания, почти никога не се разтварят самостоятелно и се нуждаят от хирургично лечение, предпочита се лапароскопски метод. Рецидивите са редки.

Репродуктивната функция на жената след операцията бързо се възстановява и застава дългоочаквана бременност.

Лапароскопското отстраняване на дермоидната киста, състоящо се от всякакви тъкани на тялото, води до минимална възможност за повторение на заболяването, е най-нежен метод, допринася за ранното начало на бременността. Прочетете повече за киста на яйчниците →

Кисти на яйчниците и бременност

Кисти на яйчниците, които се развиват по време на бременността, представляват определена заплаха както за бъдещата майка, така и за плода. При контакт с матката, те могат да раздразнят своите рецептори и да увеличат тона, който може да предизвика спонтанен аборт .

Не е изключена възможността за разкъсване на кистата с развитието на асептичен перитонит.

Лапароскопската намеса по време на бременност значително намалява външното въздействие върху тазовите органи в сравнение с лапаротомия, свежда до минимум травматичните увреждания, което позволява на бременността да достигне крайните срокове.

Лапароскопският достъп е отличен метод за лечение на доброкачествени неоплазми при момичета в репродуктивна възраст. Тя ви позволява да премахнете тялото на кистата, практически без да се засяга тъканта на яйчника, което допринася за ранното му зарастване и възстановяване на функциите.

Условията за всеки организъм са индивидуални и зависят от много фактори, но преди началото на успешна бременност трябва да отнеме най-малко три месеца от времето на операцията. През първите четири седмици трябва да се избягва сексуален контакт.

Момичетата, забременели в кратък период от време след такива операции, се нуждаят от внимателен медицински надзор, за да се предотврати произволното прекратяване на бременността и да се изключат вродени аномалии от развитието на плода, за да се предотврати повторната поява на заболяването.

Не подценявайте важността на лапароскопските техники при диагностицирането и лечението на заболяванията на женската сексуална сфера, възстановяването на репродуктивната функция на тялото. Жените, които са претърпели такива операции преди възстановяването на труда и социализацията идват.

Автор: Александра Petrienko, лекар,

Полезно видео за лечението на маточни фиброми

You May Also Like

New Articles

Reader's Choice

© 2021 delamou.xyz