Абсолютни и относителни противопоказания за IVF

Откритията в областта на IVF наистина превърнаха понятието медицина в лечението на безплодието. За съжаление обаче науката не е мощна и в някои случаи противопоказанията за IVF принуждават бъдещите родители да изоставят този метод, независимо колко трудно може да бъде.

Поради това най-важният етап от лечението на безплодието както за лекаря, така и за пациента е записването на всички медицински пречки за ин витро оплождане на стадий на психологическа подготовка за изпълнение на програмата на асистираните репродуктивни технологии. Пълната информация за бъдещите родители не само ще помогне за предотвратяване на неоправдано харчене, но и ще запази психо-емоционалното здраве на семейството и ще помогне да се изберат алтернативни методи за решаване на проблемите на безплодието.

Противопоказанията за IVF за степента на тяхното запушване до зачеването и носенето са разделени на две групи:

  • относителна;
  • абсолютно.

Необходимо е да се изясни, че информацията по-долу е референция, а единицата за абсолютни и относителни противопоказания за IVF има по-методологически (теоретичен) характер. Във всеки конкретен случай посоката на двойката за оплождане ин витро се дава въз основа на заключението на няколко специализирани лекари и се решава в строго индивидуален ред.

Относителни противопоказания за IVF

Относителните противопоказания за IVF включват тези състояния на тялото, които предотвратяват присаждането на ембриони и успешното носене на плода, но могат да бъдат излекувани, след което успешно приключи процедурата за ин витро оплождане. В зависимост от причината, IVF може да бъде отложено за кратко време (седмици, месеци) и може да бъде отложено за по-дълъг период, което е необходимо за нормализиране на състоянието на бъдещата майка.

Посочени са относителни противопоказания за IVF:

  • доброкачествени тумори на матката (фибромиома);
  • инфекциозни заболявания;
  • хронични заболявания на органи и системи в стадия на обостряне.

Доброкачествени тумори на женски полови органи

Доброкачествените тумори представляват пречка за ин витро оплождане в случай, че миоматозният възел деформира маточната кухина. Когато размерът на тумора е по-малък от 3 см (30 мм), препоръчва се интравенозно инжектиране и хирургичното лечение на миома се предписва след раждането на детето. При субмукозните възли с размери повече от 3 cm, се обръща внимание на местоположението им (по предната и задната стени), тактиката зависи от планираното място за презасаждане на ембриона. Така например, ако миома се намира по предната стена на матката, а презасаждането е планирано на гърба, в някои случаи възлите с размери повече от 3 см не представляват заплаха.

Трябва да се има предвид, че при ин витро оплождане със стимулация под въздействието на хормонални лекарства може да се наблюдава увеличен растеж на миоматозни възли. Освен това, тяхното увеличение се наблюдава през първата половина на бременността.

От друга страна, при отстраняването на големи възли, особено при локализация с помощта на лапароскопия, влизането в протокола за IVF е възможно след 1 година след операцията, което може да се окаже решаващ фактор при пациенти на възраст над 35 години. Отделно, споменете образуването на белег върху стената на матката на мястото на отстраняване на голям възел, което може да повлияе неблагоприятно на хода на бременността.

Инфекциозни болести

В съответствие с препоръките на Министерството на здравеопазването следните инфекциозни заболявания са противопоказани за ин витро:

  • остър хепатит А, В, С, D, Е, G;
  • активни форми на туберкулоза на всяко място (белодробна, костни, ставна);
  • сифилис, както в бъдещата майка, така и в бъдещия баща;
  • остри инфекциозни заболявания на всички органи и системи, както и обостряне на хронични възпалителни процеси (холецистит, пиелонефрит).


Процедурата на IVF е възможна след пълното излекуване на инфекциозно заболяване или трансфера на хронично заболяване до стадия на стабилна ремисия.

Отделно, е необходимо да се споменат двойките, в които бъдещите родители са болни от хроничен хепатит и ХИВ.

Хроничен хепатит

Противопоказанията за IVF са хроничен хепатит във фаза на обостряне при бъдеща майка, която се характеризира с промени в нивото на чернодробните ензими (повишени индекси в биохимичния анализ на кръвта), наличието на жълтеница и високи нива на активност в анализа на фиброзата (фибротест).

Ако кръвните тестове и изследванията на чернодробните състояния при тези жени не показват аномалии, тогава може да се извърши процедура за оплождане ин витро, след като хепатологът, инфекциологът или терапевтът са дали заключение за липсата на противопоказание за ин витро.

ХИВ

Следва да се отбележи, че въз основа на международни препоръки, процедурата за IVF е допустима при двойки, в които само един партньор е заразен с ХИВ.

Ако брачна двойка, която иска да се подложи на ин витро процедура, бащата е заразен с ХИВ, след което се използват специално подготвени (измити) сперматозоиди. Преди да извършите оплождането, внимателно се проверява наличието на вирусни частици. Когато се открият, на двойката се предлага IVF с сперма от донор.

Ако бъдещата майка е заразена с ХИВ, процедурата за IVF се извършва изключително в третия етап на заболяването, когато рискът от вътрематочна инфекция е минимален. По време на протокола и през цялата бременност се вземат антивирусни лекарства. Заразените с HIV бременни жени не се подлагат на инвазивни медицински интервенции, включително хирургично лечение на исхемично-цервикална недостатъчност и намаляване на многоплодните бременности. Следователно, такива жени, като правило, се засаждат 1 ембрион.

Хронични заболявания в острия стадий

Относителните противопоказания за IVF могат да бъдат екзацербации на заболявания на различни органи и системи, например стави (ревматизъм), храносмилателна система (пептична язва и язва на дванадесетопръстника), които не са съпроводени със сериозни усложнения и не са животозастрашаващи жени.

След пълно излекуване на острата или началото на ремисия на хронични заболявания, което причинява временно неуспех при IVF, една двойка може да влезе в протокола.

Абсолютни противопоказания за IVF

Подобни противопоказания, за съжаление, правят невъзможно извършването на тази процедура и на двойката се предлагат алтернативни методи за лечение на безплодие, например, сурогатно майчинство или осиновяване.

Абсолютните противопоказания включват:

  • малформации, вродено или придобито отсъствие на матката;
  • злокачествени неоплазми (рак) в бъдещата майка;
  • често срещани заболявания, при които бременността и раждането са противопоказани.

Малформации или липса на матка

Противопоказанията за IVF включват следните вродени аномалии на структурата на матката:

  • аплазия (пълно отсъствие на матката);
  • хипоплазия ("матката на бебето", т.е. има орган, но е в неразвито състояние);
  • матка с напречна преграда, две рога, двойна.

Бременността също не е възможна с премахването на матката поради туморни заболявания, травми, разкъсвания при раждане.

Злокачествени тумори

При рак на гениталните органи или при съществуващи онкологични заболявания при всяка друга локализация, процедурата за IVF е строго противопоказана. Ако бъдещата майка е била лекувана за рак в миналото и се смята за възстановена, тогава оплождането ин витро е възможно само след консултация с онколог.

Общи заболявания

Наличието в бъдещата майка на често срещани заболявания, които представляват заплаха за живота, имат сериозен курс и са придружени от сериозни усложнения, е абсолютно противопоказание за ин витро.

Такива държави включват:

  • тежки кръвни заболявания: левкемия, лимфоми, лимфогрануломатоза, апластична и хемолитична анемия;
  • заболявания на кръвоносната система: декомпенсирани сърдечни и съдови дефекти, тежки форми на артериална хипертония, кардиомиопатия;
  • заболявания на ендокринните органи: декомпенсиран захарен диабет с наличие на усложнения под формата на бъбречно увреждане, ретина на окото, тежък хиперпаратиреоидизъм;
  • умствени разстройства: тежка шизофрения, слабо контролирани психози, тежка депресия с мисли за самоубийство;
  • заболявания на нервната система: множествена склероза, инсулт;
  • тежки бъбречни и чернодробни заболявания, например недостатъчност.

Във всички тези случаи репродуктивните специалисти са принудени да поканят двойката да обмисли други възможности да стане родител (сурогатност, осиновяване).

IVF с донорни клетки

Необходими са няколко думи за такъв етично-медицински проблем като използването на донорни клетки при in vitro оплождане. Противопоказания за IVF със собствени зародишни клетки е наличието в бъдещи родители на наследствени заболявания, при които рискът от предаване на потомството им над 25% (хемофилия, ихтиоза, мускулна дистрофия на Дюшен, невронна амиотрофия). В този случай генетикът може да препоръча 2 опции:

  1. Концепция, използваща "местни" яйца и сперматозоиди, но със задължителен генетичен анализ на получените ембриони. Доказано е, че този метод не дава 100% гаранция за получаване на здрави потомци, тъй като само една клетка от ембриона подлежи на анализ, който не може да покаже надеждна картина на състоянието на бъдещия организъм.
  2. Използване на донорни ооцити или сперматозоиди. Тази техника ви позволява да получите генетично здрави потомство. Но в семейства, които изповядват различни религии, това може да противоречи на религиозните изисквания. Следователно, преди да решат да предприемат такава стъпка, семействата, които строго спазват религиозните норми, трябва да се консултират с духовенството, така че бъдещата бременност е щастие, а не повод за съмнения и разкаяние.

Оплождането ин витро е най-голямото откритие на 20-ти век, без много бездетни двойки да не могат да станат щастливи родители. Въпреки това, в някои случаи дори не може да помогне. Затова, за да се избегне разочарование, двойките трябва внимателно и отговорно да третират противопоказанията за IVF.

Автор: Олимис Гулара Найлевна, акушер-гинеколог

Експертни съвети

You May Also Like

New Articles

Reader's Choice

© 2021 delamou.xyz